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            美国医改,在争斗中寻求共鸣

            来源:金风抽丰
            2096
            2010/3/26

            金风抽丰

            2010-03-25

            来源: 荆楚网(武汉)

             

             

            金风抽丰:自力学者,重要研究奥地利学派经济学与通俗法宪政主义理论,已出版十余种著译。

             

            提纲:从美国艰苦制订医改筹划的过程可以得出如许一个命题:对公共政策来讲,辩论相当重要。所谓辩论,不是引导起首揭橥"重要讲话"以后的"热烈评论辩论"。所谓辩论也不是收罗看法,哪怕是向全腾博官网手机版在线收罗看法。辩论必须是公然的。每小我的谈话应当被记录下来,向全腾博官网手机版在线公然,让腾博官网手机版在线来判定他的说法是否是理性,让派出代表的平易近众可以看看本身选出的代表是否是尽职。

             

            323,美国总统奥巴马签订了医疗保险改革法案,平易近主党人尽力多年的周全医改目标终究将实现。

             

            今朝,全美约4600万人没有医保,新近经过过程的医改筹划将使个中3200万人获保,从而使美国的医疗保险覆盖率从85%升至95%,美国朝着全平易近医保迈出了一大年夜步。国内媒体的报导说,没有医保的美国人是医改的最大年夜"受益者"

             

            "受益者"?这是肤浅的思惟方法说出的典范的中国式宣传说话。由于习惯于如许的思惟方法,所以大年夜多半研究美国的中国专家都没法精确地理解美国的行动逻辑;由于利用如许的说话,所以媒体关于美国的报导差不多都是张冠李戴。

             

            共和党人:奥巴马筹划破坏了美国价值不雅

             

            事实上,在美国,很多人认为,由当局逼迫建立医疗保险其实不是一种可以或许给平易近众带来好处的工作。据盖洛普的最新平易近调成果,在美国通俗平易近众中,医改的支撑者和否决者分别占45%和48%。

             

            否决的来由固然部份地基于好处,但更多的人基于理念。有人曾说过,美国人对当局所做的一切工作都保持当心,有些人乃至到了过分敏感的地步。这些人固然没法容忍当局逼迫企业和平易近众参与保险,在他们看来,医改筹划本质上是"当局接收医疗体系""破坏美国价值不雅和生活方法"。他们中很多人拒绝参加当局的医疗保险筹划,他们宁要自由,也不要腾博官网手机版在线保险。

             

            这也是大年夜多半共和党人否决奥巴马医改的来由。共和党人一向主意"小当局大年夜市场",否决当局对市场过量干涉,否决增长税收,固然否决扩大年夜逼迫保险和腾博官网手机版在线福利。

             

            只有明白美公平易近众的看法不合,才能够知道奥巴马的医改筹划何故推动得如此艰苦。自从2009120日奥巴马入主白宫以后,奥巴马就将医疗改革作为任内最为重要的国内政治议题,乃至不吝为此推延出外造访。奥巴马必须如许做,由于,他要实现本身的医改空想,就必须在高度不合的看法中寻求共鸣。而辩论就是取得共鸣的根本渠道。

             

            多层次的"争斗":平易近众、智库和媒体、国会

             

            这个辩论是在多个层面上展开的。起首是在平易近众中心。不合平易近众有不合的看法,他们可能经过过程各类方法在各个层面上直接参与政策辩论。由于缺乏话语表达的才能和机会,平易近众常常会以行动的方法表达本身的立场和看法,比如游行、请愿。

             

            其次,具有不合立场、取得不合群体平易近众支撑的智库和媒体利用各类资本,表达各自不合的立场、看法。他们的看法表达已比较层次化、体系化了。不合立场、理念的智库、媒体之间展开激烈的辩论。这类辩论既代表平易近众看法,又在聚合平易近众看法,乃至引导平易近众看法。这些看法会对政治家产生直接影响,它们是沟通平易近众与政治家的管道。

             

            最后是政治审议机构中的辩论,也即国会中的辩论。由于医改触及所有人的好处,所以,国会所有议员都积极地投入个中表示支撑或否决,或提出替换性筹划。假设他们不如许做,选平易近就会记下他们的表示,鄙人次选举的时刻处罚他们。固然,这些代表们基于本身的政治理念,也会全力投入辩论中。

             

            国会内部的看法一样是高度不合的。是以,辩论在政治的所有层面上展开:两党内部展开辩论,寻觅共鸣;参议院和众议院内部重要的委员会、和全院分别展开辩论,寻觅共鸣,提出各自的医改法案草案。然后,两院又分别对对方提出的草案进行辩论,归并成为一个同一的法案。回头过来,两院再分别就这个同一的医改法案进行辩论,投票。即使如此,众议院于321日投票时,该筹划也仅以219票对212票的微弱优势取得经过过程,此前,经过了长达近11个小时的辩论和投票。

             

            但是,经过奥巴马签订的医改法案就此即可生效吗?未必尽然。起首,医改筹划要大年夜范围展开须要大年夜范围的预算支撑。国会依然会就此展开辩论。

             

            其次,美国十三个州的首席审查官已宣布,他们将结合告状联邦当局,由于医改法案有背美国宪法。根据他们的知道,联邦宪法没有授权任何当局规定每个公平易近必须购买医疗保险,不论是直接的照样以罚款相威逼。固然,法院是否是受理此案,尚难预感。但可以确信,该法案实施后,会有平易近众到法院告状联邦当局,从而启动司法审查法式榜样。各方不免依然要对该法案的合法性、公道性延续进行辩论。

             

            公共政策的平易近主决定计划,辩论相当重要

             

            这就是一个典范的平易近主腾博官网手机版在线的决定计划过程。很复杂,在中国的官员、专家、乃至通俗平易近众看来很没有效力。那末,美国人傻吗?固然不是。美国人材最为油滑洞明。他们清楚地知道,当局的一个办法对平易近众毕竟是好是坏,带来好处照样带来坏处,历来不是不言而喻的。国内有些专家、评论家总是盲目地为当局出台的所谓平易近生办法喝彩,这才叫天真幼稚。由于,这些办法实施的成果很多是伤害平易近生,付与官员以更多寻租机会。如许的例证已异常之多。

             

            是以,美国人认为,当局要采取任何一项办法,哪怕是平易近生办法,必须经过过程公然辩论的法式榜样平易近主地决定计划,要让平易近众广泛地参与。在代议制平易近主下,则是由他们的代表进行最充分的辩论。只有经过过程负义务的辩论,政策的须要性才能够被建立在最稳定的基本上,政策的细节才能够被厘清。最关键的是,政策才能够是控制的。如许的政策,即使可能给某些人带来好处,但不至于对其他人造成直接而严重的伤害。

             

            从美国艰苦制订医改筹划的过程可以得出如许一个命题:对公共政策来讲,辩论相当重要。

             

            所谓辩论,不是引导起首揭橥"重要讲话"以后的"热烈评论辩论"。在如许的评论辩论中,谈话者平日没有充分豫备,而召开评论辩论会者也并没豫备卖力听取谈话者在说甚么。

             

            所谓辩论也不是收罗看法,哪怕是向全腾博官网手机版在线收罗看法。公共政策就是公众政策,它必须是由公众制订的政策。固然,公众直接制订比较艰苦,那就该由他们的代表来制订。可以或许做到这一点,根本不须要收罗甚么看法。

             

            辩论必须是公然的。每小我的谈话应当被记录下来,向全腾博官网手机版在线公然,让腾博官网手机版在线来判定他的说法是否是理性,让派出代表的平易近众可以看看本身选出的代表是否是尽职。

             

            全程经过过程公然的、负义务的辩论而制订出来的政策才是公共政策。没有辩论的政策固然也算政策,但它没有资格取得"公共"政策的名号。

             

             

             

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